Стеноз лёгочной артерии при беременности

Стеноз (сужение просвета) лёгочной артерии – наиболее распространённый вид порока сердца, который встречается у новорождённых и детей. Около 10% детей, рождённых с пороком сердца, имеют именно эту патологию.

Стеноз лёгочной артерии характеризуется уменьшением просвета кровеносного сосуда в районе клапана лёгочного ствола. В результате этого ухудшается отток крови из правого желудочка. Лёгочная артерия имеет большое значение в системе кровообращения. Она обеспечивает приток крови к лёгким для насыщения ее кислородом. Когда лёгочная артерия сужается, нагрузка на правый желудочек возрастает. Это влечёт за собой его гипертрофию. В результате этого подача крови в лёгочную артерию замедляется, что становится причиной сбоев в работе сердца.

Патология бывает врожденной и приобретённой. В случае ВПС (врожденного порока сердца) стеноз лёгочной артерии определяется как клапанный стеноз.

Причины

Причинами стеноза клапана аорты или ее части, может быть формирование дисплазии (изменение свойств соединительной ткани). Такое состояние имеет наследственное, врожденное происхождение. Клапан при этом имеет вид измененного, двустворчатого. Зачастую дефекты легочной артерии имеют место при комбинированном пороке сердца – сочетании различных вариантов порока Фалло (три, четыре или пять дефектов сердца). Также причинами особого (инфундибулярного) стеноза в области начала легочной артерии может стать состояние кардиопатии (если сердце разрастается и дает проявления обструкции сосудов).

При беременности сужение в области устья легочной артерии может иметь несколько вариантов – непосредственно поражение клапана с формированием его стеноза, формирование надклапанного сужения артерии или инфундибулярное поражение.

Приобретенные пороки легочной артерии также редко бывают самостоятельной проблемой, обычно они возникают при системных патологиях, ревматических атаках или эндокардитах. С практическими целями важно разделение степени стеноза на стадии, что необходимо для прогнозирования течения беременности, возможных осложнений и исхода. При начальной, первой стадии и умеренном стенозе давление в систолу не превышает 60мм.рт.ст. Во второй стадии, при выраженном стенозе систолическое давление будет составлять от 61 до 100 мм.рт.ст, при резко выраженном стенозе третьей степени давление более 100мм.рт.ст.

Симптомы

Проявления порока зависит от степени тяжести. При умеренном пороке течение может не иметь никаких симптомов, особенно в первые месяцы беременности. При выраженном стенозе будут возникать одышки при малейших физических нагрузках. Беременные жалуются на боли в сердце и головокружение, нарушения в работе сердца, перебои, сердцебиения. При осмотре у беременной видны набухшие и пульсирующие вены на шее, может возникать синюшность лица и конечностей, проявляются симптомы «часовых стекол» на ногтях – они становятся сильно выпуклыми. Возникает одышка при малейшей физической нагрузке, иногда даже при волнении или в покое.

В области сердца у будущих мам можно выявить наличие сердечного «горба» - выпирающей зоны ребер, под пальцами ощущается дрожание грудной клетки, изменяются границы сердца.

Типичными будут звуки при прослушивании сердца. Если стеноз умеренный, слышно раздвоение второго тона и его ослабление в легочном компоненте, слышен особый систолический шум в области легочной артерии. При сильно выраженном стенозе сложно прослушать второй тон, слышен грубый систолический шум, ослаблен компонент легочных шумов. При тяжелом течении порока у беременной выявляют увеличение печени и жидкость в брюшной полости.

При диагностике важно указание на порок сердца, наличие ревматизма, частые ангины или наличие системных заболеваний. Кроме внешних признаков и осмотра необходимо проведение общих анализов крови и мочи, обязательно нужен анализ на свертывание (коагулограмма). Показано проведение ЭКГ при котором выявляют изменения в правом желудочке, нарушения проводимости. Рентгенографию проводят строго по показаниям и только с прикрыванием живота свинцовым фартуком. Данные рентгена показывают расширение сердца и изменение его анатомии за счет правого желудочка.

Важно проведение УЗИ сердца и доплерографии, при нем можно выявить как анатомические дефекты, так и степень изменений кровообращения в сердце, перегрузку его отделов. Обнаруживается утолщение створок, сращение его в области комиссур, утолщение стенок в правом желудочке. При особом режиме доплерометрии во время УЗИ сердца выявляют изменение градиента давления между правым желудочком и легочной артерией. Для решения вопроса ведения беременности необходимы консультации терапевта и кардиолога, решение вопроса о прерывании в ранние сроки или родоразрешении поздние.

Осложнения

Часто на фоне беременности происходит обострение ревмокардита и прогрессирование порока. После 26 недель беременности на сердце возлагаются максимальные нагрузки, что приводит к нарушению функций диафрагмы и легочной вентиляции. Это грозит отеком легких и застойными явлениями, может приводить к гестозам, угрозам преждевременных родов, а также развитием сильной фето-плацентарной недостаточности плода. При сильной нагрузке на сердце возможно развитие сердечной недостаточности и гибели женщины.

Лечение

Медикаментозного или иного лечения при данном пороке нет. При беременности никакое самолечение недопустимо, необходимо строгое соблюдение всех рекомендаций врача, режимных и диетических ограничений, физических и эмоциональных нагрузок.

Во время беременности оперативное лечение порока показано только по строгим показаниям. Применяют чрезкожную баллонную вальвулопластику. Вводят катетер с баллоном через артерию бедра в легочную артерию и расширяют отверстие при помощи его надувания. Открытые операции с искусственным кровообращением не применимы, беременность ведут консервативно.

Если формируется гестоз, его лечат по всем правилам, со строгим стационарным режимом. При наличии фето-плацентарной недостаточности применяют препараты для улучшения маточного и плацентарного кровообращения, нормализуют обменные процессы. Обычно беременную ведут в стационаре под строгим контролем врача до родов. При наличии угрозы преждевременных родов показаны токолитические препараты.

Профилактика

Основа профилактики стеноза легочной артерии – строго наблюдение врача, контроль за состоянием и активное лечение ангин и ревматизма, системных патологий. Беременность должна планироваться только на фоне стабильного состояния.