Анатомия (лекции). Введение в анатомию и физиологию

Тема: Мозговой череп.Скелет головы представлен костями, которые, плотно соединившись швами, защищают головной мозг, органы чувств от механических воздействий. Он дает опору лицу, начальным отделам дыхательной и пищеварительной систем.

Череп (cranium) делится на два отдела — мозговой и ли­цевой. Кости мозгового черепа образуют полость для голов­ного мозга. К костям мозгового черепа относятся восемь костей: две пар­ные — височная и теменная и четыре непарные — лобная, решетчатая, клиновидная и затылочная. Часть костей ли­цевого черепа составляет скелет жевательного аппарата: парная верхнечелюстная кость и непарная нижняя челюсть. Другие кости лица по размеру меньше. Это парные кости: нёбная, носовая, слезная, скуловая, нижняя носовая рако­вина, к непарным от­носятся сошник и подъязычная кость. Они входят в состав полостей лицевого черепа и определяют . его конфигурацию.

Кости мозгового отдела черепа.

Лобная кость (osfrontale) рас­полагается впереди парных теменных ко­стей, участвует в об­разовании передней части свода черепа и передней черепной ямки. Лоб­ная кость состоит из лобной чешуи, глаз­ничной и носовой ча стей. Лобная чешуя участвует в образовании свода черепа. На выпуклой наружной поверхности лобной кости находят­ся парные выступы — лобные бугры, а ниже — надбровные дуги. Книзу надбровные дуги переходят в надглазничный край, который латерально за­канчивается скуловым отростком и соединяется со скуло­вой костью. Правую глазничную часть от левой отделяет глубокая решетчатая вырезка, в которой располагается про­дырявленная пластинка решетчатой кости. В латеральных отделах глазничной поверхности находится неглубокая ямка слез­ной железы, а медиально — блоковая ямка. Носовая часть располагается между глазничными частя­ми и ограничивает спереди и с боков решетчатую вырезку. На носовой части на­ходится носовая ость, участвующая в фор­мировании носовой перегородки, по бо­кам которой идут от­верстия в лобную па­зуху.

Теменная кость (os parietale) — парная пластинка, которая образует среднюю часть свода черепа. Она имеет выпуклую (наружную) и вогну­тую (внутреннюю) поверхности, четыре края и че­тыре угла. Верхний (сагиттальный) край соединяется с проти­волежащей теменной костью, передний (лобный) и задний (затылочный) — со ответственно с лобной и затылочной костями. На нижний край теменной кости накладывается чешуя височной кос­ти (чешуйчатой кости). Рельеф внутренней поверхности теменной кости обусловлен прилегающими к ней твердой мозговой оболочкой и ее сосудами. Так, по верхнему краю теменной кости идет борозда верхнего сагиттального сину­са, кроме того, на внутренней поверхности видны разветв­ления менингеальных артерий.

Затылочная кость (os occipitale) состоит из базилярной и двух латеральных частей, затылочной чешуи. Они окружают боль­шое затылочное от­верстие, через которое полость черепа соеди­няется с позвоночным каналом. На нижней поверх­ности боковых (лате­ральных) частей нахо­дится затылочный мыщелок, служащий для соединения с I шейным позвонком. Затылочная чешуя участвует в образовании свода чере­па. В центре ее внутренней поверхности находится кресто­образное возвышение, которое формирует внутренний за­тылочный выступ. Несколько книзу от него расположен внутренний затылочный гребень. Кверху от затылочного возвышения до соединения с теменными костями проходит борозда верхнего сагиттального синуса, в стороны — бороз­да поперечного синуса, вниз — борозда сигмовидного си­нуса. На наружной поверхности затылочной чешуи выде­ляются наружный затылочный выступ, наружный затылочный гребень и другие образования.

Решетчатая кость (os ethmoidale) вместе с другими ко­стями принимает участие в образовании переднего отдела основания мозгового черепа, стенок глазниц и носовой полости лицевого отдела черепа. Кость состоит из решетчатой пластинки, от которой вниз отходит перпендикулярная пластинка, участвующая в образовании перегородки носовой полости. С двух сторон перпендикулярной пластинки находятся решетчатые лаби­ринты, состоящие из воздухоносных ячеек. Выделяют три пары ячеек решетчатой кости, которые соединяются с по­лостью носа: передние, средние и задние. От решетчатой ко­сти свисают в полость носа верхняя и средняя носовые рако­вины, которые образуют в каждой из половин полости носа три носовых хода. С боковой стороны решетчатые лабирин­ты покрываются тонкой глазничной пластинкой, которая уча­ствует в формировании внутренней стенки глазницы.

Клиновидная кость (os sphenoidale) расположена между лобной и затылочной костями и находится в центре осно­вания черепа. По форме эта кость напоминает бабочку. Она состоит из тела и трех парных отростков: боль­ших и малых крыльев и крыловидных отростков. На верх­ней поверхности тела кости находится углубление (турец­кое седло), в котором располагается главная железа внутренней секреции — гипофиз. От передневерхней поверхности клиновидной кости в стороны отходят два малых крыла, в основании каждого проходит крупное отверстие зрительного канала, через которое в глазницу проходит зрительный нерв. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель. Большие крылья содержат глазничную, височную, вер­хнечелюстную и мозговую поверхности. У основания боль­шого крыла находятся круглое, овальное и остистое отвер­стия. Крыловидный отросток попарно отходит от тела клино­видной кости вниз и состоит из латеральной и медиальной пластинок, между которыми на задней поверхности нахо­дится крыловидная ямка. Медиальная пластинка образует полость носа, латеральная — подвисочную ямку. У основа­ния крыловидного отростка проходит одноименный узкий канал, через который проходят сосуды и нервы.

Височная кость (os temporale) — парная кость вхо­дит в состав основания черепа и боковой части свода черепа, спереди соединяется с клино­видной, сзади — с заты­лочной и вверху — с те­менными костями. Височная кость являет­ся вместилищем для ор­ганов слуха и равнове­сия, по ее каналам проходят сосуды и не­рвы. В височной кости выделяют чешуйчатую,

каменистую и барабан­ную части. С нижней челюстью височная кость образует сустав, а со скуловой костью — скуловую дугу. На наружной вы­пуклой поверхности чешуйчатой части, не­сколько выше и кпе­реди от наружного слухового отверстия, начинается горизон­тально расположен­ный скуловой отрос­ток. У основания последнего находится нижнечелюстная ямка, с которой мышелковый отросток нижней челюсти об­разует сустав.

Пирамида (каменистая часть) височной кости имеет трехгранную форму. В ней выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Передняя поверхность пирамиды участвует в образовании средней черепной ямки, задняя — задней черепной ямки, а нижняя входит в состав наружно­го основания черепа. От нижней поверхности пирамиды отходит длинный шиловидный от­росток, около него находится шилососцевидное отверстие, через которое выходит лицевой нерв. В центре нижней по­верхности пирамиды выделяется округлое отверстие, кото­рое дает начало сонному каналу. В нем проходит внутрен­няя сонная артерия в полость черепа. Кзади от наружного отверстия сонного канала видна яремная ямка, которая в области заднего края пирамиды переходит в яремную вы­резку. Яремные вырезки височной и затылочной костей, при их соединении, на целом черепе образуют яремное отвер­стие, через которое проходят внутренняя яремная вена и три черепных нерва: языкоглоточный, блуждающий и до­бавочный. В толще каменистой части находятся барабанная по­лость и костный лабиринт. Барабанная полость соединяет­ся с воздухоносными ячейками сосцевидного отростка, а также с полостью носоглотки через канал слуховой трубы.

Лекция 9.Тема: Лицевой череп.Кости лицевого отдела черепа.

Представлены пар­ными костями (верхняя че­люсть, нёбная, скуловая, носовая, слезная и нижняя носовая раковина) и не­парными костями (нижняя челюсть, подъязычная кость и сошник).

Верхняя челюсть (maxil­la) состоит из тела и четы­рех отростков: лобного, скулового, нёбного и аль­веолярного.

В теле различают четы­ре поверхности: пере­днюю, подвисочную, глаз­ничную и носовую.

Нёбная кость (os palatinum) парная, состоит из двух костных пластинок — перпендикуляр­ной и горизонтальной, которые образуют часть стенки носовой полости и твердого нёба.

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, имеет лате­ральную, височную, глазнич­ную поверхности, лобный и височный отростки. Своими размерами эта ость обуслов­ливает ширину и форму лица.

Слезная кость (os Iacrimale) парная, участвует в образова­нии внутренней стенки глаз­ницы и ограничивает ямку слезной железы.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — пар­ная кость. Одним краем она соединяется с верхней челюс­тью и нёбной костью, а другими свисает в полость носа, ограничивает нижний носовой ход.

Нижняя челюсть (mandibula) — единственная подвижная кость в черепе человека, состоит из тела и двух ветвей. На наружной поверхности тела находится подбородоч­ный выступ, а по бокам его — по подбородочному бугорку и подбородочному отверстию. По верхнему краю тела ниж­ней челюсти располагаются зубные альвеолы, разделенные перегородками. Каж­дая ветвь кости вверху заканчивается передним венечным и задним мыщелковым (суставным) отростками. На внут­ренней поверхности ветви имеется отверстие, которое ве­дет в канал нижней челюсти.

Подъязычная кость (os hyoideum) состоит из тела, пары больших и пары малых рогов и располагается в области шеи, между нижней челюстью и гортанью.

Сошник (vomer), соединяясь с решетчатой костью, уча­ствует в образовании перегородки носа, разделяет парные отверстия выхода из полости носа — хоаны.Кости черепа соединяются между собой при помощи непрерывных соединений — синартрозов. К последним от­носятся костные сращения — синостозы; хрящевые — син­хондрозы и фиброзные — синдесмозы. Преобладающим видом фиброзных соединений черепа являются швы. В за­висимости от формы различают следующие виды швов: зуб­чатые, чешуйчатые и плоские.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporoman-dibularis) парный, комплексный по строению, эллипсовид­ный по форме. Образован головкой мыщелкового отрост­ка нижней челюсти и суставной ямкой височной кости. Внутри сустава находятся суставной диск, который делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний, изолиро­ванные друг от друга. Функционируют два височно-нижнечелюстных сустава вместе (движение в одном из суставов приводит в движение другой) и рассматриваются как еди­ный комбинированный сустав. В суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, боковые движения (вправо и влево) и выдвигание ее вперед и назад.Череп в целом.

Скелет черепа условно раз­деляется на свод, или крышу, и основание.

Свод черепа образован чешуйчатыми частями лобной, височных, затылочной костей и теменными костями.

Осно­вание черепа состоит из лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костей. Различают внутреннее и наружное основание черепа.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. В передней черепной ямке находятся доли полушарий большого мозга, в средней — височные доли полушарий большого мозга, а в задней — мозжечок и части ствола моз­га: ножки мозга и продолговатый мозг.

Передняя черепная ямка образована глазничной частью лобной кости, решетчатой костью (решетчатая пластинка) и малыми крыльями клиновидной кости и сообщается с полостью носа через отверстия в решетчатой пластинке. Эти отверстия служат местом прохождения обонятельных нервов (I пара).

Стенки средней черепной ямки образованы телом и боль­шими крыльями клиновидной кости, передней поверхнос­тью пирамид, чешуйчатой частью височных костей. Средняя черепная ямка сообщается с глазницей и крыловидно-нёб­ной ямкой. Из этой ямки в полость глазницы через зритель­ный канал проходят зрительный нерв (II пара), глазничная артерия и вена. Через верхнюю глазничную щель в глазни­цу проходят глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и глазной (первая ветвь тройнич­ного нерва (V пара) нервы. Несколько кзади от верхней глаз­ничной щели располагается круглое отверстие, через кото­рое проходит верхнечелюстной нерв (вторая ветвь V пары), а через овальное отверстие из черепа выходит нижнечелюс­тной нерв (третья ветвь V пары). В гипофизарной ямке ту­рецкого седла находится эндокринная железа — гипофиз.

В образовании задней черепной ямки принимают участие затылочная кость, задние поверхности пирамид, височных костей.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в пере­днем его отделе закрыто лицевыми костями (в нем выделя­ют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным от­ростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей. В этой области имеет­ся большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение голов­ного мозга. Центральную часть наружного основания чере­па занимает большое затылочное отверстие, по бокам ко­торого расположены затылочные мыщелки. Выход из полости носа представлен парными от­верстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности основания черепа находятся крыловидные отросткиклиновидной кости, на­ружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мышечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образо­вания.

В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочная и кры­ловидно-нёбная ямки.

Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательных путей, содержит орган обоняния. Имеет одно входное грушевидное отверстие и два выходных — хоаны. Носовая полость костной пластинкой разделяется на две половины. В полости носа выделяют верхнюю, нижнюю и боковую (латеральную) стенки.

Носовые раковины делят боковой отдел полости на три носовых хода: верхний, средний и нижний. В верхний но­совой ход открываются пазухи клиновидной кости и задние ячейки решетчатой кости; в средний носовой ход — пазу­хи верхней челюсти и лобной кости, а также ячейки решет­чатой кости; в нижний носовой ход — носослезный канал, который начинается в глазнице.

Глазница (orbita) — парная полость, имеет форму четы­рехгранной пирамиды с закругленными гранями, вершина которой направлена назад и медиально. В этой области проходит зрительный канал. В полости глазницы находят­ся глазное яблоко с мышцами, слезная железа и другие об­разования. Она имеет вход и четыре стенки: верхнюю, ниж­нюю, медиальную и латеральную. Между боковой и нижней стенками находится нижняя глазничная щель, которая выходит в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Верхняя глаз­ничная щель и зрительное отверстие открываются в сред­нюю черепную ямку; носослезный канал соединяется с полостью носа.

Полость рта (cavitas oris) образована костным (твердым) нёбом, нёбными отростками правой и левой верхних челю­стей и горизонтальными пластинками нёбных костей; бо­ковые и передняя стенки образованы альвеолярными от­ростками верхних челюстей, вместе составляющими верхнюю альвеолярную дугу. Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Верхняя и нижняя аль­веолярные дуги вместе с зубами, телом нижней челюсти со­ставляют скелет передней и боковой стенок полости рта.

Подвисочная ямка располагается сзади верхней челюсти, внутрь от скуловой кости и скуловой дуги и снаружи от крыловидного отростка клиновидной кости, составляет часть наружного основания мозгового черепа.

Крыловидно-нёбная ямка расположена между костями мозгового и лицевого черепа, имеет четыре стенки: пере­днюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка образована бугром верхней челюсти, верхняя — частью тела и основанием большого крыла клиновидной кости, зад­няя — основанием крыловидного отростка клиновидной кости, медиальная — перпендикулярной пластинкой нёб­ной кости. В крыловидно-нёбную ямку открываются кана­лы и отверстия, посредством которых она сообщается с со­седними полостями.Возрастные особенности черепа. Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей. Мозговой отдел его в результате активного роста мозга в 8 раз больше лицево­го, а у взрослых — только в 2 раза. Характерным признаком новорожденного является наличие родничков: переднего, заднего

и парных боковых — клиновидного и сосцевидно­го. Передний родничок — самый большой, имеет четырех­угольную форму. Боковые роднички, если имеются, зарас­тают ко второму-третьему месяцу, а передний — на втором году жизни ребенка.

Швы черепа формируются до 3—5 лет, а рост черепа за­канчивается к 25—30 годам жизни человека.

Следующая особенность — наличие хрящевых прослоек между костями основания черепа. Кроме того (третья осо­бенность), у новорожденного не развиты воздухоносные пазухи, бугры, отростки, отсутствуют зубы, слабо развиты челюсти. В пожилом возрасте происходят изменения в ли­цевом черепе в результате выпадения зубов: уменьшаются альвеолярные отростки челюстей, лицевой отдел черепа несколько укорачивается, кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

Лекция 10.Тема: Мышцы – активная часть ОДА. Мышцы груди, живота и спины. Мышечная система является активной частью двига­тельного аппарата человека, а кости, связки составляют его пассивную часть. При помощи мышечной системы и кос­тей происходит изменение положения тела человека в про­странстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения, формируется мимика. В организме человека около 400 мышц, которые состоят из поперечно­полосатой мышечной ткани и имеют произвольное сокра­щение.

Мышца (musculus) как орган состоит из мышечной тка­ни, рыхлой и плотной соединительной ткани, сосудов и нервов, имеет определенную форму и выполняет соответ­ствующую ей функцию.

Основу мышцы формируют тонкие пучки поперечнопо­лосатых мышечных волокон, которые сверху покрыты со­единительнотканной оболочкой — эндомизием. Более круп­ные пучки отделены один от другого перимизием, а всю мышцу окружает эпимизий, который затем переходит в су­хожилие и называется перитендинием.

Мышечные пуч­ки образуют мясистое брюшко, которое может активно со­кращаться, а затем, перейдя в сухожилие, прикрепляется к костям. Начальную часть мышц, особенно длинных, назы­вают еще головкой, а концевую — хвостом.

Сухожилия в разных мышцах неодинаковы по размерам. Самые длинные они в мышцах конечностей. Мышцы, об­разующие брюшную стенку, имеют широкое плоское сухо­жилие — апоневроз.

Кровоснабжение и иннервация мышцы осуществляют­ся с внутренней стороны мышцы, где к каждому мышечно­му волокну идут капилляры и нервные волокна, которые несут двигательные импульсы.

В сухожилиях и мышцах находятся чувствительные не­рвные окончания.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ

Мышцы человека классифицируют по форме, положе­нию на теле, направлению волокон, выполняемой функ­ции, по отношению к суставам и др.

Форма мышц может быть очень разнообразной, она за­висит от расположения мышечных волокон к сухожилию. Чаще встречаются веретенообразные мышцы. В них пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы, а брюшко, постепенно сужаясь, переходит в сухожилие. Мышцы, у которых мышечные волокна при­крепляются к сухожилию только с одной стороны, называ­ются одноперистыми, а с двух сторон — двухперистыми. Мышцы могут иметь одну или несколько головок, отсюда и название: двуглавая, трехглавая, четырехглавая. Некото­рые мышечные

волокна расположены циркулярно и обра­зуют мышцы сфинктеры, которые окружают ротовое и зад­непроходное отверстия и др.

Название мышцы может отражать ее форму (ромбовид­ная, трапециевидная, квадратная), размер (длинная, корот­кая, большая, малая), направление мышечных пучков или самой мышцы (косая, поперечная), выполняемую ею фун­кцию (сгибание, разгибание, вращение, поднимание).

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ И РАБОТА МЫШЦ

Мышцы снабжены различными образованиями (вспо­могательный аппарат), которые создают благоприятные условия для их сокращения. К вспомогательному аппарату относятся фасции (связки), влагалища сухожилий, синови­альные сумки и блоки мышц сесамовидной кости.

Фас­ция — это соединительнотканная оболочка мышцы, кото­рая образует для нее футляр, отделяет одну от другой, уменьшает трение мышц, образует опору для брюшка при сокращении. Различают фасции собственные и поверхно­стные. Между группами мышц обычно проходят межмышечные перегородки. Мышцы, выполняющие большую нагрузку, имеют более плотную фасцию, укрепленную сухожильными волокнами (например, фасция бедра, фасция голени), а мышцы с небольшой нагрузкой имеют рыхлую, непрочную фасцию. В местах, где сухожилия или мышца перебрасываются через кость либо мышцу, находятся синовиальные сумки, которые выполняют те же функции, что и влагалища. Синовиальная сумка имеет форму плоского соединительного мешочка с жидкостью внутри. С одной стороны стенка сумки срастается с подвижным органом (мышцей), а с другой — с костью или с сухожилием. Сокращаясь под влиянием нервных импульсов, мышцы действуют через суставы на кости и изменяют их движение. Мышцы, действующие в противоположных направлениях, называются антагонистами, а мышцы, действующие в одном направлении, — синергистами.

Поскольку мышца прикрепляется к костям, то концы ее при сокращении сближаются; таким образом мышца выполняет соответствующую работу. При этом изменяется положение тела или его части в пространстве, преодолевается сила тяжести. В связи с этим различают преодолеваю­щую, удерживающую и уступающую работу мышцы.

Преодолевающая работа выполняется в том случае, если сила мышечного сокращения изменяет положение тела или его части с преодолением сил сопротивления.

Удерживающей работой называют работу, при которой сила мышц удерживает тело или груз в соответствующем положении без движения в пространстве.

Уступающей работой считается работа, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конеч­ности) и удерживающего ею груза.

Кости, соединяемые суставами, при сокращении мышц действуют как рычаги. В зависимости от расположения дей­ствующих сил относительно точки опоры различают два рода рычагов.

Рычаг первого рода двуплечий, если точка опоры нахо­дится посередине между точками приложения сил, напри­мер соединение позвоночника с черепом.

Рычаг второго рода одноплечий. Он бывает двух видов. Первый вид — рычаг силы — имеет место в том случае, если плечо приложения мышечной силы длиннее плеча сопро­тивления. У другого вида одноплечевого рычага — рычага скорости — плечо приложения мышечной силы ко­роче плеча сопротивления, где приложена противодейству­ющая сила, сила тяжести. Сила мышцы зависит от анатомических, физиологических и других факторов.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы туловища делятся на мышцы спины, груди и живота.

Мышцы спины (mm. dorsi).

Это парные мышцы. Они за­нимают дорсальную часть тела, начинаясь от крестца и подвздошных костей до основания черепа. Располагаясь в не­сколько слоев, они делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, ромбовид­ная (большая и малая) мышца, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы.

Трапециевидная мышца (m. trapezius) — плоская, тре­угольной формы, расположена на верхней части спины и задней области шеи. Она берет начало от затылочной кос­ти, выйной связки, надостистой связки и остистых отрост­ков VII шейного и всех грудных позвонков. Прикрепляет­ся к акромиальной части ключицы, плечевому отростку и ости лопатки. При сокращении верхняя часть мышцы поднимает лопатку, нижняя — опускает ее, а средняя прибли­жает ее к позвоночнику. При фиксированной лопатке и сокращении с двух сторон мышца наклоняет голову назад, а при одностороннем — несколько поворачивает лицо в противоположную сторону.

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) плоская, широкая, треугольной формы. Начинается от остистых от­ростков шести нижних грудных и всех поясничных позвон­ков, пояснично-грудной фасции, крестца, подвздошной кости и III—IV нижних ребер. Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. При сокращении мышца оттягивает конечность назад, поворачивает ее внутрь, при­нимает участие в дыхательных движениях.

Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), на­чинается от задних бугорков поперечных отростков III—IV верхних шейных позвонков и прикрепляется к медиально­му краю и верхнему углу лопатки. Она поднимает лопатку и приближает ее к позвоночнику, наклоняет шейный отдел позвоночника.

Большая и малая ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et minor) берут начало от остистых отростков II—V грудных позвонков (большая) и VII шейного позвонка и I грудного(малая); прикрепляются к медиальному краю лопат­ки; приближают лопатку к позвоночнику и поднимают ее.

Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) начинается от остистых отростков двух шейных и двух верхних грудных позвонков, идет косо вниз и латерально; прикрепляется к II—V ребрам. Сокращаясь, мышца поднимает ребра.Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) лежит под широчайшей мышцей спины, начина­ется от остистых отростков XI—XII грудных и I—II пояс­ничных позвонков, направляется косо вверх; прикрепляет­ся к четырем нижним ребрам; опускает ребра.

Глубокие мышцы спины состоят из трех слоев: поверхно­стного, среднего и глубокого. Поверхностный слой пред­ставлен ременными мышцами головы и шеи, мышцей, вы­прямляющей позвоночник; средний — поперечно-остистой мышцей; глубокий — межпоперечными, подзатылочными и межостистыми мышцами.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) начинается от выйной связки, остистых отростков VII шейного и I—IV грудных позвонков; прикрепляется к сосцевидному отрос тку височной кости и выйной линии затылочной кости-разгибает шейную часть позвоночника, поворачивает голо­ву в сторону.

Ременная мышца шеи (m. splenitis cervicia) берет начало от остистых отростков III—IV грудных позвонков; прикрепля­ется к бугоркам поперечных отростков двух или трех верх­них шейных позвонков. Разгибает шейный отдел позвоноч­ника, поворачивает его в стороны.

Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae), самая длинная и мощная мышца спины. Она начинается от крестца, подвздошных костей, остистых отростков пояс­ничных и XII—XI грудных позвонков и делится на три ча­сти: остистую, длиннейшую и подвздошно-реберную мыш­цы они прикрепляются к остистым отросткам грудных и шейных позвонков основания черепа. При двустороннем сокращении мышца выпрямляет позвоночник, разгибает позвоночный столб; при одностороннем — наклоняет его в сторону; опускает ребра, поворачивает голову. Мышца, выпрямляющая позвоночник, играет большую роль в под­держании правильной осанки, удерживает равновесие тела.

Поперечно-остистые мышцы (mm. transversospinales) со­стоят из групп коротких мышечных пучков, которые пере­кидываются через позвонки (поверхностный слой, через 5— 6 позвонков, средний — через 3—4 и глубокие — через один позвонок). При сокращении мышца поворачивает и разги­бает позвоночный столб, участвует в поддержании тела в вертикальном положении.

Межостистые мышцы (mm. interspinales) представляют собой короткие мышечные пучки, которые соединяют ос­тистые отростки вышележащих позвонков. Мышцы разги­бают позвоночник, удерживают его в вертикальном поло­жении.

Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitals) — группа ко­ротких мышц, расположенных между затылочной костью и I—II шейными позвонками. Сокращаясь, они на­клоняют и запрокидывают голову назад, поворачивают ее вбок.

Фасции спины.

Поверхностная фасция покрывает трапе­циевидную и широчайшую мышцы спины. Кроме нее, хо­рошо развита пояснично-грудная фасция, которая отделяет поверхностные мышцы спины от глубоких. Мышцы груди (mm. thoraces).

Они делятся на поверхно­стные и глубокие. К первой группе относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и пере­дняя зубчатая мышцы.

В другую группу входят собственные мышцы груди: наружная и внутренняя межреберные мыш­цы, подреберные мышцы, поперечная мышца груди, мыш­цы, поднимающие ребра и диафрагму.

Большая грудная мышца (m. pectoralis major) треугольной формы, начинается от ключицы, грудины и хрящей верх­них шести ребер; прикрепляется к гребню большого бугор­ка плечевой кости. При сокращении мышцы поднятая рука опускается, приводится к туловищу, поворачивается внутрь; поднимает ребра, участвует в акте дыхания.

Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от II—V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Плечевой пояс поднимает ребра вниз и вперед при фиксированной лопатке.

Подключичная мышца (m. subclavius) небольшая по раз­мерам, расположена между I ребром и ключицей. Мышца тянет ключицу вниз и вперед, способствует укреплению грудино-ключичного сустава, поднимает I ребро.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) широкая и плоская. Она начинается зубцами от девяти верхних ре­бер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Тянет лопатку вперед и поворачивает ее нижний угол наружно при подъеме руки выше горизонтального уровня.

Наружная и внутренняя межреберные мышцы (mm. intercostales externi et interni) целиком расположены на реб­рах и занимают межреберные промежутки. Поднимают и опускают ребра, участвуют в дыхании.

Подреберные мышцы (mm. subcostales) начинаются от X— XII ребер, около их углов, и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер. Опускают ребра, участву­ют в акте дыхания.

Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) берет начало от мечевидного отростка и грудины, прикрепляет­ся к внутренней поверхности И—VI ребер. Опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Короткие и длинные мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum — breves et longi), начинаются от попереч­ных отростков VII шейного позвонка, I, II, VII и X грудных позвонков и прикрепляются к ближайшим ребрам. Участву­ют в акте вдоха (поднимают ребра).

Фасции груди.

Различают грудную и внутригрудную фас­ции. Грудная фасция своей поверхностной пластинкой по­крывает большую грудную мышцу, а глубокая образует фасциальное влагалище для малой грудной мышцы. Внут­ренняя фасция выстилает грудную клетку и переходит на диафрагму.

Диафрагма (diaphragma). Это тонкая плоская куполооб­разная мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полости. Мышечные пучки диафрагмы берут начало от грудины, ребер, поясничных позвонков и заканчиваются в центре, образуя сухожильный центр. В результате этого различают поясничную, реберную и грудинную части диафрагмы. В диафрагме находятся отвер­стия для пищевода, аорты и нижней полой вены.

Диафрагма — главная дыхательная мышца, которая при сокращении увеличивает емкость легких (акт вдоха), при расслаблении снижает его объем (акт выдоха), а при сокра­щении одновременно с мышцами живота способствует по­вышению внутрибрюшного давления.

Мышцы живота (mm. abdominis) образуют стенки брюш­ной полости, в которой залегают внутренние органы; уча­ствуют в акте выдоха, в движении позвоночника, поддер­живают внутрибрюшное давление. По топологическим признакам мышцы делятся на группы мышц передней, бо­ковой и задней стенок живота.

Мышцы передней стенки живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) плоская длинная мышца, расположен­ная по сторонам от срединной белой линии живота. Она начинается от мечевидного отростка грудины, хрящей V— VII ребер и прикрепляется к лонной кости. На своем про­тяжении прерывается 3—4 поперечными перемычками. Наклоняет туловище вперед, является частью мышц брюшного пресса, тянет ребра вниз, поднимает таз.

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) начинается от лобкового гребня и прикрепляется к белой линии живота; натягивает белую линию живота,.

Мышцы боковых стенок брюшной полости.

Наружная ко­сая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) — ши­рокая плоская мышца; берет начало от наружной поверх­ности V—XII ребер; входит в широкий апоневроз живота, прикрепляется к гребню подвздошной ости, лобковому бу­горку и образует паховую связку. Оттягивает туловище в противоположную сторону, сгибает туловище вперед, тянет грудную клетку вниз, может поднимать таз, входит в состав мышц брюшного пресса.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) — широкая плоская мышца. Берет начало от пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости и от паховой связки; мышечные пучки переходят в апонев­роз и прикрепляются к хрящам нижних ребер. Сгибает по­звоночник, поворачивает туловище в стороны, опускает ребра, поднимает таз.

Поперечная мышца (m. transversus abdominis) начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснич­но-грудной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки. Пучки мышечных волокон переходят в широкий апоневроз, который участвует в образовании белой линии живота. Мышца выполняет функцию брюшного пресса.

Мышцы задней брюшной полости.

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) начинается от подвздош­ного гребня, поперечных отростков 3—4 нижних пояснич­ных позвонков; прикрепляется к XII ребру, поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Наклоняет по­звоночник в свою сторону, опускает XII ребро, при двусто­роннем сокращении удерживает туловище в вертикальном положении.

Фасции и топографические образования живота.

Снаружи мышцы брюшной стенки покрыты собственной фасцией (со­ответственно слоям мышц), образует несколько пластинок. Поверхностная пластинка покрывает наружную косую мышцу живота, а две пластинки охватывают внутреннюю косую мышцу живота. Поперечная фасция покрывает пере­днюю и боковые стенки брюшной полости внутри и обра­зует большую часть внутрибрюшной полости живота, кото­рая покрывает и другие органы брюшной полости.

Среди топографических образований стенок живота важное клиническое значение имеют мышцы со слабой прочностью, через которые при повышении внутрибрюшного давления через кожу могут выходить внутренние орга­ны (сальник, кишечник) и образовываться грыжи. К ним относятся белая линия живота, пупочное кольцо и паховый канал.

Белая линия живота образуется переплетением волокон апоневрозов широких мышц живота, имеет значительную прочность. Однако при наличии в ней щелей и отверстий может появиться грыжа белой линии живота.

Пупочное кольцо находится посередине белой линии жи­вота. Через это отверстие к плоду идут сосуды (одна вена и две артерии). После рождения оно зарастает, но может быть местом образования грыжи пупочного кольца.

Паховый канал находится над паховой связкой, сзади апоневроза наружной косой мышцы живота, имеет вид щели длиной около 5 см, через которую у мужчин прохо­дит семенной канатик, а у женщин — круглая связка мат­ки. Паховый канал имеет четыре стенки, поверхностное и заднее отверстия (паховые кольца). Образование пахового канала связано с процессом опускания яичка и выпячива­нием брюшины в период внутриутробного развития. Сла­бость образования паховой области может быть причиной появления паховой грыжи.