Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей

Нами проводилось комплексное консервативное лечение 556 больных трофическими язвами, которым наряду с местной применялась общеукрепляющая и стимулирующая терапия: переливание крови, ее компонентов, гидрализатов белковых препаратов (аминокровин, гидролизин и др.), плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез), вводились антибиотики, витамины С и группы В, гормональные препараты (гидрокортизон, преднизолон), антикоагулянты непрямого и прямого действия и другие лекарственные средства, в зависимости от общего состояния больных и наличия других заболеваний.

Местно, в зависимости от стадии язвенного процесса, применялись различные антисептические растворы, мази, давящие повязки, биологические препараты (фибринные пленки, фибринный порошок и др.), физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, ионогальванизация), вакуум-терапия, ножные ванны, аппликации озокерита, парафина и пр.

В первой фазе гидратации при перевязках язвенная поверхность смачивалась 3% раствором перекиси водорода, после чего высушивалась стерильными марлевыми шариками, вокруг смазывалась 5% раствором йода и поверх ложились салфетки, смоченные при очередных перевязках различными лекарственными растворами: фурацилина 1 : 5000, риванола 1 : 1000, хлорамина Б (0,5% — 1%), пенициллина, стрептомицина, полимиксина М, 0,5% усниновой кислотой (бинан), 1% иманином, 1—2% мицерином. Применялся порошок ронидазы на увлажненной физиологическим раствором салфетке и др.

Во второй фазе дегидратации применялись повязки с мазью Вишневского, синтомициновой, стрептоцидовой, преднизолоновой. Использовались оксикорт, бальзам Шостаковского (20% раствор винилина), цигерол (маслянистая жидкость), масло шиповника, раствор хонсурида (препарат гиалиновых хрящей скота), консервированная кровь, 2% раствор новокаина и др. Кроме того, применялись новокаиновые блокады с пенициллином выше места расположения язв, паравертебральные поясничные новокаиновые блокады, вводился новокаин внутривенно и в бедренную артерию вместе с антибиотиками.

После наложения повязок конечность при варикозных и постфлебитических язвах туго бинтовалась или ей придавалось возвышенное положение в кровати на шине Беллера, а также накладывались цинк-желатиновые, лейкопластырные повязки, компрессы с мазью Вишневского, укрепленные циркулярной гипсовой повязкой.

Для изучения эффективности применяемых препаратов при лечении трофических язв мы пытались в какой-то степени их систематизировать.

Однако чередование указанных препаратов в процессе лечения язв не позволило нам дать полную оценку каждому из них. Мы смогли лишь в некоторой мере уловить их избирательное действие в комплексе проводимого лечения.

Общие данные о частоте применения различных препаратов и других видов лечения представлены в таблице 7. Следует указать, что одному и тому же больному иногда назначалось несколько различных препаратов как для местного, так и общего лечения. Поэтому в таблице количество больных по видам применяемого лечения не будет соответствовать общей сумме.

Таблица 7. Виды консервативного лечения трофических язв Виды лечения Количество больных Повязки с консервированной гомокровью 48 Повязки со смесью фурацилина, глицерина и 10% раствора хлористого натрия 89 Повязки со смесью риванола, глицерина и 10% раствора хлористого натрия 48 Повязки с синтомициновой эмульсией 48 Повязки с мазью оксикорт и преднизолоновой 14 Цигерол 62 2% раствор новокаина (местно) 8 0,5% раствор усниновой кислоты (бинан) 43 Бальзам Шостаковского (20% раствор винилина) 22 1 % раствор иманина 56 Масло шиповника 62 3% раствор борной кислоты 42 Ронидаза (порошок) 14 Подкожное введение кислорода 38 Оксигенобаротерапия 16 Новокаиновые циркулярные футлярные блокады выше язв 20 Паравертебральные поясничные блокады 23 Глубокая рентгенотерапия 8 Фибринные пленки 38 Фибринный порошок 24 Оболочка гомоплаценты (местно) 12 Ленкопластырная повязка 19 Цинк-желатиновые повязки 24 Гипсовые лонгеты 14 Компрессы с мазью Вишневского и гипсовой повязкой 28 Введение в бедренную артерию новокаина с пенициллином 24 Применение ферментов (трипсин, химотрипсин и др.) 18 Вакуумирование 750

Различные мазевые повязки и растворы у 70% больных чередовались с мазью Вишневского, которая обладает хорошим лечебным действием в обеих фазах язвенного процесса.