Особенности ухода за больными с гастростомой

Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ - гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента. В данном случае в полый орган, подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке - швом или полосками лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.

Во время перезязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, так как лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение, как результат раздражения тканей инородным телом - резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное или кишечное содержимое.

В процессе перевязки нужно внимательно наблюдать за положением трубки, удерживая ее на месте, особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы подвергается мацерации.

Показание: уход за послеоперационной раной.

Оснащение: 3-4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде, 0,1%-0.5% перманганат калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дез.раствором.

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Одернуть трубку над кожей полоской лейкопластыря длиной не менее 15-16 см, приклеить концы пластыря к коже пациента.

4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0,1-0,5% раствором перманганата калия, высушить тщательно сухим шариком.

5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой (не менее 0,5 см) подогретой пасты Лассара.

6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая- разрезом кверху, третья- слева, четвертая- справа).

7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Обвязать плотно полоской бинта, резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии как пояс, на два узла.

9. Укрепит этот пояс второй полоской бинта.

10. Поместить в емкость с дез. раствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. раствором.

Особенности ухода за больными с колостомой

При уходе за колостомой необходимо следить за кожей вокруг свища. Она должна быть чистой, сухой. После каждой дефекации производят туалет кожи, на выступающую слизистую оболочку кладут пропитанную вазелином салфетку, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами или бандажом. Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита.

Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют 10% водный раствор танина. Им смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Обработка калового свища

Показания: уход послеоперационной раны.

Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты, ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор перманганата калия, флаконы, шпатель, паста Лассара. Нестерильные предметы медицинского назначения: емкость с мыльным раствором емкостью1-1,5 л., лоток для отработанного инструментария, клеенка, емкость с дез. раствором.

Обязательные условия: периодически надо очищать пасту с кожи в окружности калового свища, и обрабатывать 3% перекисью водорода и 70%спиртом.

1. Объяснит пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеенку.

4. Обмыть кожу вокруг стомы, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор. Осушить кожу сухим марлевым шариком.

5. Сменить пинцет.

6. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, с помощью пинцета и марлевых шариков. Затем осушить кожу.

7. Нанести шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.

8. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.

9. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и положить на выступающую слизистую оболочку стомы, а сверху еще стерильные салфетки.

10. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно, и укрепить повязку бинтом.

11. Поместить отработанный перевязочный материал в емкость для отработанного материала.

12. Поместить использованные инструменты в емкость с дез. раствором

13. Убрать клеенку и подвергнуть ее дезинфекции.

14. Снять перчатки, поместить в емкость с дез.раствором.

Алгоритм постановки гипертонической клизмы

Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.

Показания: задержка стула и массивные отеки различного происхождения.

Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, лекарственное средство,10%-ный раствор натрия хлорида в количестве 100--150 мл, перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Подогрейте флакон с лекарственным средством на водяной бане до 38°С.

4. Набрать в грушевидный баллончик 150 мл подогретого раствора.

5. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

6. Надеть халат, перчатки.

7. Подложить под пациента клеенку, пеленку.

8. Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.

9. Присоединить к трубке грушевидный баллончик, выпустив воздух из него и медленно ввести подогретый раствор.

10. Отсоединить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь её.

11. Поместить использованный инструментарий в емкость с дезраствором.

12. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.

13. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.

14. Убрать клеёнку, пеленку в емкость для последующей дезинфекции.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором, вымыть руки.

16. Сделать запись в листе назначений о проделанной процедуре.

Клизма по методу Огнева

Показания: для облегчения самостоятельной дефекации после операций и при стойких запорах.

Оснащение: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводную трубку, смесь по Огневу:10%-ный раствор натрия хлорида 20мл, глицерин-20мл, 3% перекись водорода. перчатки латексные, вазелиновое масло, лоток, клеенку, большая пеленку, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры.

3. Набрать в грушевидный баллончик смесь по Огневу.

4. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу

5. Надеть халат, перчатки.

6. Подложить под пациента клеенку, пеленку.

7. Смазать наконечник грушевидного баллончика вазелиновым маслом.

8. Выпустить воздух и ввести наконечник грушевидного баллона в прямую кишку, раздвинув ягодицы пациента.

10. Не разжимая баллончик, извлечь его из прямой кишки.

11. Напомнить пациенту, чтобы он задержал раствор в кишечнике в течение 15-20 минут.

12. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов подать судно или сопроводить в туалет.