Журнал «Травма» Том 18, №1, 2017

Метастазы анонимного рака в длинные кости конечностей: подходы к обследованию и лечению

Авторы: Солоницын Е.А.(1), Климовицкий Ф.В.(2), Проценко В.В.(2) (1) — Киевская городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина (2) — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета МЗ Украины, г. Лиман, Украина (3) — ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев, Украина

У статті повідомляється про результати обстеження та лікування 50 пацієнтів із метастазами анонімного раку в кістці. Хворим проводилося комплексне обстеження: рентгенографія вогнища ураження в кістці; рентгенографія та комп’ютерна томографія органів грудної порожнини; ультразвукове дослідження, комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу; остеосцинтиграфія; комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку; позитронно-емісійна томографія. З метою верифікації процесу виконана відкрита або трепанобіопсія метастатичного вогнища в кістці. Лікувальна тактика визначалася з урахуванням загального стану хворого, локалізації метастазів, поширеності пухлинного процесу, морфологічної будови метастатичної пухлини, передбачуваної локалізації первинного вогнища. У 41 пацієнта з множинними метастазами при тяжкому загальному стані та відмові хворих від оперативного втручання здійснювали іммобілізацію ураженої метастазом кінцівки гіпсовою пов’язкою. У 6 пацієнтів із відносно задовільним загальним станом виконані органозберігаючі операції. У 3 хворих виконані операції, що калічили (ампутація й екзартикуляція кінцівки). Після проведених діагностичних, консервативних і хірургічних заходів усі хворі продовжили комплексне (поліхіміотерапія, променева терапія, бісфосфонати) або симптоматичне лікування. Вибір схеми поліхіміотерапії в пацієнтів із метастазами анонімного раку визначався гістологічним типом пухлини. У результаті проведеного лікування встановлено, що середня тривалість життя пацієнтів із метастазами анонімного раку, які отримували комплексне лікування, вища, ніж в осіб, лікування яких обмежилося симптоматичною терапією.

В статье сообщается о результатах обследования и лечения 50 пациентов с метастазами анонимного рака в кости. Больным проводилось комплексное обследование: рентгенография очага поражения в кости; рентгенография и компьютерная томография органов грудной полости; ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; остеосцинтиграфия; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; позитронно-эмиссионная томография. С целью верификации процесса выполнена открытая или трепанобиопсия метастатического очага в кости. Лечебная тактика определялась с учетом общего состояния больного, локализации метастазов, распространенности опухолевого процесса, морфологического строения метастатической опухоли, предполагаемой локализации первичного очага. У 41 пациента с множественными метастазами при тяжелом общем состоянии и отказе больных от оперативного вмешательства осуществляли иммобилизацию пораженной метастазом конечности гипсовой повязкой. У 6 пациентов с относительно удовлетворительным общим состоянием выполнены органосохраняющие операции. У 3 больных выполнены калечащие (ампутация и экзартикуляция конечности) операции. После проведенных диагностических, консервативных и хирургических мероприятий все больные продолжили комплексное (полихимиотерапия, лучевая терапия, бисфосфонаты) или симптоматическое лечение. Выбор схемы полихимиотерапии у пациентов с метастазами анонимного рака определялся гистологическим типом опухоли. В результате проведенного лечения установлено, что средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами анонимного рака, получавших комплексное лечение, выше, чем у лиц, лечение которых ограничилось симптоматической терапией.

The article reports the results of examination and treatment of 50 patients with anonymous cancer metastases in bones. Patients underwent a comprehensive examination: X-ray of the lesion in the bone; X-ray and computed tomography of the chest cavity; ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging of abdominal organs, retroperitoneal space and pelvis; bone scan; computed tomography or magnetic resonance imaging of the brain; positron emission tomography. To verify the process, an open or punch biopsy of metastatic lesions in bone was performed. Histogenesis of the tumor was determined as follows: in 29 (58 %) patients — glandular cancer, in 15 (30 %) — squamous cell carcinoma, in 6 (12 %) — high-grade cancer. Medical tactic was determined by taking into account the patient’s general condition, localization of metastases, incidence of tumor, metastatic tumor morphological structure, the supposed localization of the primary tumor. In 41 patients with multiple metastases, in cases of severe general condition of the patient and the refusal of the surgery, there was carried out plaster cast immobilization of the limb affected by metastases. Six patients with a relatively satisfactory general state underwent organ-preserving surgeries. In 3 patients, we have performed mutilating surgeries (amputation and disarticulation of the limb). After the diagnostic, conservative and surgical measures, all patients continued comprehensive (chemotherapy, radiation therapy, bisphosphonates) or symptomatic treatment. The chemotherapy regimens in patients with anonymous cancer metastases were chosen according to histological type of tumor. All patients were treated with bisphosphonates (zolendronic acid, pamifos, pamiredin) at intervals of 28 days, from 6 to 10 courses. Radiation therapy was administered to the lesion in the bone in cases of severe pain syndrome and the threat of appearance or presence of pathological fracture to a total focal dose of 40–60 Gray. In the future, patients with anonymous cancer metastases in bones of the skeleton continued examination in order to detect primary malignant tumor.As a result of the treatment, it was found that the life expectancy of patients with anonymous cancer metastases, who received comprehensive treatment, is higher than in patients, whose treatment was limited to symptomatic therapy.

метастази анонімного раку; метастатичне ураження кісток; обстеження; лікування

метастазы анонимного рака; метастатическое поражение костей; обследование; ­лечение

anonymous cancer metastases; metastatic bone disease; examination; treatment